Formulários do Paciente
"A Dra. Maryam Phillips e sua equipe são muito prestativas e fenomenais! São muito atenciosas e sensíveis às minhas necessidades específicas. Sou paciente dela há dois anos e já a recomendei aos meus amigos. Ela adota uma abordagem holística com seus pacientes."
- Anônimo
Os formulários podem ser preenchidos online através do portal do paciente ou você pode imprimi-los do nosso site e trazê-los consigo para a sua consulta.
Formulários do Paciente
Autorização para Divulgação de Informações Médicas (PDF) - Permite que os pacientes autorizem a divulgação de suas informações de saúde a um indivíduo, empresa, agência ou instituição designada. Autorización De HIPAA Para Divulgar Información Del Paciente
Autorização e Consentimento para Tratamento (PDF) - Todos os pacientes devem fornecer seu consentimento para o tratamento, comunicações (ligações, e-mails e mensagens de texto) e concordar com a responsabilidade financeira.
Contatos Preferenciais (PDF) - Os pacientes são encorajados a preencher e devolver o Formulário de Contatos Preferenciais, mas não é obrigatório. Contatos Preferenciais
Política de Visitas Virtuais (PDF) - Esta política descreve o processo de documentação, manutenção e transmissão de informações utilizando tecnologia de visitas virtuais.
Serviços de idiomas
Formulários adicionais
Consulta anual de bem-estar do Medicare
Avaliação anual de bem-estar: metas por faixa etária
Políticas do Escritório
Política Financeira (PDF) - Este formulário informa os pacientes sobre sua total responsabilidade financeira por todos os serviços médicos recebidos, independentemente da elegibilidade ou cobertura do seguro. Política Financeira (PDF)
Aviso de Práticas de Privacidade (PDF) - Descreve como as informações de saúde sobre você (como paciente deste Centro de Atendimento) podem ser usadas e divulgadas, e como você pode acessar suas informações de saúde que o identificam individualmente. Leia este aviso atentamente.
Aviso de Privacidade HIPAA
Políticas do Escritório
- Política Financeira (PDF)
- Aviso de Práticas de Privacidade (PDF)
- Serviços de idiomas
Formulários do Paciente
- Autorização para Divulgação de Informações Médicas (PDF)
- Autorização e Consentimento para Tratamento (PDF)
